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前列腺增生症

功能成因及常見徵狀 診斷與治療方法

功能成因及常見徵狀

前列腺增生症俗稱前列腺肥大症。隨着年紀老化,前列腺的細胞數目不斷增長,前列腺體積不斷擴大,便會發展成良性前列腺增生。前列腺增生症是男性年紀老化常見的疾病,儘管這種病屬於良性增生,但當腺狀組織不斷肥大,會嚴重堵塞尿道,阻礙正常排尿。

前列腺,又被稱為「攝護腺」,位於男性膀胱的出口,包圍著尿道,因此前列腺出現毛病很容易影響排尿。前列腺的功能是泌部份(1/3)的精液,幫助精子排入尿道而排出體外。若前列腺組織生長過度,尿道受壓,出現排尿刺痛、尿流斷續、甚至不能排尿等毛病。

據統計,約有七成男性在40歲後便會出現此前列腺肥大的情況。而近年有關前列腺癌的數字亦有上升趨勢,是男士癌症系列中攀升速度最快的類別,估計未來發病人數亦會持續上升;雖然前列腺增生症與前列腺癌沒有絕對直接的關係,但因為病徵近似;而且二氫氧化睪丸酮會對前列腺和睪丸的健康都有不良影響,所以男士們不能掉以輕心。

前列腺增生症的特性

阻塞性症狀
如尿流細小、解不乾淨、排尿困難、排尿慢、尿流斷斷續續、排尿後段滴瀝、需用力方能解尿

刺激性症狀
排尿不清、有餘尿感,忍尿困難、漏尿、夜尿、迫性尿失禁以及夜尿次數增多,排尿疼痛。

由於排尿經常淤塞,容易引發併發症:

  • 細菌性膀胱、炎膀胱肥厚
  • 尿道炎、中尿毒、尿瀦留
  • 腎積水、慢性腎炎、膀胱石
  • 陽痿
  • 更有可能發展為前列腺癌

病因

正確成因不明,但醫學界相信與以下原因有關:

  • 年齡增長,腺體細胞增多
  • 體內激素改變
  • 遺傳因子
  • 細菌之發炎有關
  • 吸煙、飲酒有關
  • 受到男性荷爾蒙(DHT)刺激有關
  • 酵素二氫氧化睪丸酮在體內產生時會使前列腺增生

 



診斷與治療方法

診斷

經肛門指診(DRE, digital rectal examination) - 是醫師戴上手套用手指經由肛門觸診肛管直腸下端,可得知約略大小、有無硬塊或膿瘍等病灶。同時可利用前列腺按摩取得前列腺按出液供醫師進一步檢驗。

前列腺特異抗原(PSA, prostate-specific antigen) - 是前列腺組織特有的一種蛋白質,女性體內無此物質。檢測男性血液中的 PSA抗原指數, 若高於每毫升4納克,則前列腺發炎或有癌病變。

前列腺前後徑的平方與前列腺橫徑的比值 — 良性前列腺增生症患者前列腺體積與最大尿流率改變不成正比。尿流率下降與前列腺上下徑無關,和前列腺計算值。 使用B型超聲線陣探頭經腹壁測定前列腺前後徑和前列腺橫徑,以毫米為單位時的數值填入前列腺計算值計算公式,當計算值大於24.5時;最大尿流率大多不正常。

經直腸超音波 (TRUS, transrectal ultrasound) — 能精確測定前列腺長、寬、深和體積等參數,對於異常的病灶可用管針切片法 (core needle biopsy) 切取組織供病理檢查。

尿流功能檢查
以儀器測量尿流受阻的程度

驗尿
查察尿尿夜中是否帶有血液

尿路攝影
可顯示腎臟有沒有受到尿液積聚的影響

膀胱內窺鏡檢查
觀察膀胱和前列腺的情況

超聲波膀胱掃瞄
查看前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況

膀胱尿道功能檢查
檢查膀胱儲尿功能、排尿壓力等

X光照片
檢查膀胱石

治療

觀察治療
如病情不影響排尿功能,暫不治療,只需注意水分攝取便可、避免憋尿便可。不過需要定期檢查前腺肥大的進展狀態。

藥物治療
若病情造成生活上的困擾,可用口服藥物治療

  • 甲型阻斷劑為主(α-blocker):terazosin,tamsulosin,doxazosin-有鬆弛血管和降血壓作用,這類藥物還可以鬆弛膀胱和尿道旁的肌肉,改善排尿不順暢的情況,但必需長期服用。
  • 抗男性荷爾蒙治療劑-finasteride)-為前列腺體積較大者服用,可減低男性荷爾蒙(DHT)分泌,連續服用數個月後,前列腺會漸漸縮細。服用抗男性荷爾蒙治療劑可能會影響患者的性功能。
  • 荷爾蒙拮抗作用藥品(Proscar)-能改善前列腺肥大,但長用期可能會出現情緒低落或性功能低下現象
  • 神經作用藥品(Minipress、Alpha-adrenoreceptorblocker)-為阻斷前列腺增大及膀胱頸鬆弛藥,使改善排尿速率,可但部份人士可能會血壓下降或出現暈眩。
  • 激素(Finasteride)-能令肥大的前列腺縮小,症狀因而暫時得到緩衝
  • 腎上腺素阻滯劑(Prazosin、Terazosin、Phenoxybenzamine)-能改善排尿和尿頻的症狀

手術
如病情嚴重可能需動手術切除,是最有效治療方法,而且十分安全,但始終有一定的風險。

  • 尿道前列腺切除術-傳統內視鏡手術,-是以內視鏡連上電刀從尿道進入,將前列腺切成小片後沖洗出來。此法從1960年代後期就成為前列腺最主要的手術方法。但容易出血或服用薄血藥人士不宜;能暫時解決尿道栓阻,手術後排尿比較暢順,但復發機會較高。
  • 尿道前列腺鐳射治療術-鐳射光由光纖維經膀胱內窺鏡帶到前列腺,將組織氣化。
  • 尿道高溫治療-利用高溫將前列腺組織燒掉,熱能可由無線電波、微波等產生。
  • 開肚將前列腺挖除術-用於十分大的前列腺。
  • 熱射頻、微波-將增生組織加熱破壞,自然剝落;適合年紀較大或體質較差人士採用。
  • 恥骨後或恥骨上前列腺除術-傳統手術,好處是能夠將前列腺徹底摘除,沒有復發機會,但亦可能發生嚴重併發症,包括手術後的出血、感染、小便失禁、損傷了直腸、手術後膀胱有梗阻,以致膀胱與直腸形成管,使小腸從直腸排出,還有尿道狹窄、性功能受影響等。
  • 綠激光汽化-新進內視鏡手術,以高溫之綠激光將增生組織汽化,不會流血,復原較快。

前列腺增生症的護理

  • 避免憋尿
  • 睡前避免飲用多量含利尿成份的飲料,如咖啡、茶或啤酒
  • 避免吃高膽固醇的食物
  • 要有正常的性生活
  • 熱水浴可減低前列腺肥大的症狀
  • 不要胡亂服傷風或收鼻水藥,因為這類藥物能收緊尿道,使症狀加重
  • 若有發燒、解尿疼痛或解不出尿的情形,應立即就醫

傳統治療副作用多

  • 服用傷風藥或收鼻水藥會收緊尿道,加重病情。
  • 服用抗男性荷爾蒙治療劑會影響患者的性功能。
  • 手術治療風險高,引致性無能及尿失禁。